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没有什么比说古巴的卫生系统正在危机中更重要：责任在于某人。最显而易见的负责人之一——他正是基于医疗话语而获得合法性的——是José Ángel Portal Miranda，自2018年7月21日起担任公共卫生部长。
在其管理下，恶化并非偶然事件：这是被治理、被允许、被合法化的。这份报告旨在对事件进行严格的评估，划分责任，并揭示其管理如何直接和间接地导致了卫生系统的崩溃、人口的脆弱以及国际医学的剥削。
对结构性崩溃的认识
在2025年7月，Portal Miranda在国民大会卫生与体育委员会面前承认，古巴正经历着“前所未有的结构性危机”，而且基本药物的覆盖率约为30%，恢复的关键在于外部融资。
在同一次报告中，他指出，婴儿死亡率达到了每千个活产中有8.2例，孕产妇死亡率则为每10万个出生中有56.3例——这些都是在曾经几十年间被视为革命标志的指标上显著的倒退。
部长宣布了13项战略措施，设定了33个目标和指标，但他明确表示：“并非所有措施都能立即见效。”换句话说：他承认了问题的严重性，但也承认没有立即的解决方案。这本身就揭示了无效、消极或默许。
空荡荡的药店，出口的承诺
门户米兰达多次承认，药品短缺问题不会很快解决。在2024年，她对议员表示，国家药房网络中的药品短缺将持续。
Portal Miranda的突然严厉与他和他的团队关于增加药品生产的投资和承诺的反复承诺形成了鲜明对比。
在国际论坛上，借助引人注目的演讲，提供疫苗、生物技术产品和技术合作，仿佛古巴有多余的资源去捐赠，而其大部分地区却正遭受缺货问题。
这种对外捐赠与内部危机之间的二分法是一种无法辩解的矛盾，进一步证明了制度精英与民众之间的脱节，这不仅表明了古巴不平等现象的正常化，还突显出一些领导人更关心通过出口创造收入而非满足公民需求的非道德性和冷漠。
蚊子、病毒传播及城市卫生条件
卫生压力不仅限于慢性疾病或药物获取：古巴已经见证了虫媒病毒和新兴病毒的激增。卫生与体育部长(MINSAP)报告了自5月以来确认的超过400例Oropouche病毒病例，直到8月。
这一官方数据表明，病毒已经蔓延至所有省份，体现了流行病学控制的脆弱性。
登革热在多个地区也依然活跃，呼吸道疫情激增，城市卫生状况恶劣导致消化道疫情频发，排水系统老化，水源污染以及垃圾堆积未被清理。
对此，青葙病再次出现病例，这是一种由蚊子Aedes aegypti传播的另一种虫媒病毒病，令脆弱省份提高警惕。
许多古巴人生活在周围的环境中，这些环境在任何其他国家都会 及时应对并采取应急措施。当国家卫生系统作为一个脆弱的系统运作时（更具反应性而非预防性），不仅面临着流行病的威胁：可避免的死亡也变得习以为常。
医疗出口：以官方名称掩盖的剥削
古巴政权国际合法性的基石之一是医疗服务的出口。
但是在Portal Miranda的领导下，这项活动表现出了现代奴隶制的特征，正如联合国报告员所揭露的他们在这些项目中识别出“强迫劳动的迹象”。
在2025年，部长本人承认国际使命的医生护照被各个工作小组扣留，“以防它们丢失”。
该官方 confession 证实了流亡医生和活动家所指控的：合作人员只能获得雇佣国支付的一部分费用，行动受到限制，依赖性强，工作条件严格。
各种独立媒体和非政府组织的研究表明，该政权扣留高达70%的外派医生工资，有些人称之为剥削性的工作模式。
这项大规模的出口不仅侵犯了专业人员的劳动权利，而且使国家内的卫生部（MINSAP）机构得不到应有的照顾，因为许多医院和社区诊所面临着医疗人员的长期短缺，这归因于医生被强制或自愿派往国外。
因此，民众为出口战略支付了代价，这导致公共卫生服务的更加不稳定，更多排队、更多失职以及更少获得专业治疗和药物的机会。
可避免的死亡、日常的痛苦和制度的崩溃
在成千上万古巴人的日常生活中，这种疾病已成为毫无上诉余地的判决。在一个没有通风的候诊室里，一位母亲抱着她的高热儿子，等待着不会到来的抗生素或退烧药。
在首都，一名孕妇因疑似医疗疏忽而失去生命（几乎从不进行调查，几乎总是在"疑似"的状态下结束）。在某个社区，一位高血压老人停止了他的治疗，因为药店几个月前就已经没有药片了。
这是可以避免的死亡。原本不该有的痛苦。
精神病患者在古巴的街头游荡，得不到治疗，或者在家中被以非人道的条件照顾。精神病院的确实是人间地狱，关于它们所提供的悲惨条件，频频有人发出控诉，同时也有关于对患者的虐待和骚扰的报告。
医院曾被视为古巴模式的典范，如今却成为了破旧的建筑。 有些病房满是蟑螂、厕所无法使用、设备故障、缺乏水源、缺乏药品、缺乏医生。 救护车服务降至最低限度，许多地方的急救转运依赖于人情或非正式的支付。
医生和护士们在压力之下苦苦挣扎，条件也十分简陋，他们尽力而为。但 专业人员的移民现象已变得十分严重：每个月都有数十名专业人士离开系统，或者被派往国外执行“任务”，这导致了国家的人员空缺。其结果是医疗服务变得支离破碎、混乱，很多时候显得非常疏忽。
在本应拯救生命的中心，患者不再是优先考虑的对象，而是一个在崩溃系统中的负担。投诉不断增加。一些专业人士直言不讳：“这已经不是医院，而是一个猪圈。”
有能力的人支付。他们为私人咨询、注射、治疗、导管、白内障手术工具包、注射器、缝合线或无菌绷带付费。支付给送货员、护士或已不再从国家领取薪水的医生，因为国家工资无法维持生活。那些无能力的人在等待。有时，他们会因此而死去。
肾脏患者的困境是典型的。在2024年，日报El País 记录了一个需要透析的小女孩的案例：她的母亲绝望地只收到一个残酷的建议：“如果想让女儿活下去，就必须把她带出这个国家。”古巴的公民社会熟悉这个口号，并且目睹了多个确认这一点的悲剧性案例。
这句话概括了当前古巴医疗卫生的状况：一个已经无法照顾，无法治愈，无法保护的系统。而那些遭受其后果的人，既未出现在部长的讲话中，也未在官方报告或美化的统计数据中出现。
他们是崩溃的面孔：一个脆弱的群体，困于匮乏、糟糕的管理、腐败和无奈之中。
迪亚斯-卡内尔的责任
维护Portal Miranda在公共卫生部（MINSAP）的职务并非偶然，而是一个政治决定。
这个卫生灾难的最终负责人是执政者 Miguel Díaz-Canel，他任命并继续留任这一职务，尽管结果是毁灭性的。
部长的留任不仅是对不公正行为的展示，也是一个延续的信号：古巴的公共卫生仍将作为政治资源来管理，而非公民的权利。
一个迫切的改变，始于问责制。
对于古巴人来说，问题不再是医疗系统是否处于危机之中，而是由谁来承担责任以及如何进行改变。José Ángel Portal Miranda 在迪亚斯-卡内尔执政期间一直是这一切的主角，也是这一恶化过程中的一个必要同谋。
古巴需要的不仅仅是演讲，而是对卫生系统进行根本性改革：透明度政策、独立审计、对出口医疗收入的再投资、制药行业的复兴、医疗专业人士的劳动权利、优先预防性护理以及对那些今天从他人痛苦中获利的人的问责。
只有这样，灾难才有可能开始逆转。这个国家不能再继续由一个明知灾难却依然加以管理和合法化的部长来领导。也不能再由一个“延续”，一个失败的体系和一个把自身维持在权力之上的利益放在公民福祉之上的政权来领导。
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