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Cuba正经历近年来最复杂的流行病危机之一：三种由蚊子传播的病毒——登革热、基孔肯雅病毒和Oropouche病毒的同时传播，这一现象被国际专家称为“联合虫媒病毒病”。
然而，公共卫生部（MINSAP）并未正式承认这一点，也没有修改其监测和护理协议以反映这个新现实。
自七月以来，马坦萨斯省已成为持续传播的疫情中心，该疫情已经蔓延到国家西部和中部的多个省份。
虽然当局确认了在七个省的“登革热积极传播” ，但他们避免提及其他病毒的共存，尽管有医学和社区的报告描述了非典型症状和 prolonged fever 的病例。
弗朗西斯科·杜兰，国家流行病学主任，已公开承认在马坦萨斯的某些地区发现了基孔肯雅病毒病例，并对奥罗普切病毒存在怀疑。
但是官方的言论仍然将每个疫情暴发视为孤立事件，这使得我们难以理解问题的严重性，并限制了在实际应对中的卫生反应。
三种病毒，一个共同载体
登革热、基孔肯雅热和奥罗普赫病毒是通过蚊子等节肢动物传播的病毒——如Aedes aegypti和Culicoides paraensis——它们共享一些临床表现：发热、肌肉疼痛、剧烈头痛、皮疹和全身乏力。
这种相似性使得医生无法在没有特定检测的情况下区分它们，而在古巴，由于省级实验室缺乏试剂和基本设备，这几乎是不可能的。
在卡尔德纳斯和科隆的医院中，医生们已经投诉称并未进行白细胞计数和血小板计数，这对于早期发现严重登革热的迹象至关重要，这是当局试图否认的一个极端情况。
“我们正在接诊发高烧的患者，但无法确认是登革热、基孔肯雅热还是其他疾病，”一位不愿透露姓名的专业人士对CiberCuba表示。“没有诊断，我们只能盲目治疗。”
这种短缺因基本药物的匮乏而加剧，包括止痛药、静脉补液和基本抗组胺药。
对此，灭虫队的间歇性停滞也在持续，这些队伍依赖于燃料、杀虫剂和志愿人员的供应，而这些资源该政权已承认处于“严重短缺”状态。
一种流行病中的另一种：联合虫媒病毒病
虽然“联合虫媒病毒病”这一术语并未出现在官方的古巴语言中，但它的存在在国际科学文献中得到了广泛的记录。该术语用于描述多个同时在特定人群中传播的蚊子传播病毒或同时感染同一个人的情况。
一项发表在 ScienceDirect 上的全球回顾文章——“登革热与基孔肯雅病毒共同感染的全球流行情况” 确认了多个登革热和基孔肯雅病毒共同感染的临床病例，并警告称，由于缺乏差异诊断，在资源较匮乏的国家，这种共同感染的实际发生率被低估了。
另一项来自PLOS Biology的研究（“虫媒病毒的共同感染与共同传播：一个被忽视的公共卫生挑战”）警告说，由Aedes aegypti传播的病毒的共同循环构成了一项被忽视的卫生挑战，能够改变疫情的动态和临床结果。
在哥伦比亚和委内瑞拉边界进行的研究表明，急性发热患者中同时存在登革热、基孔肯雅热和寨卡病毒（BMC Infectious Diseases），而在巴西的研究确认了同一社区中多种虫媒病毒的共存（Parasites & Vectors）。
在实验室中已经证明，这些病毒会相互作用：根据感染发生的顺序，它们可以相互增强或抑制。
一项来自 Frontiers in Cellular and Infection Microbiology 的研究显示，之前感染过基孔肯雅病毒可能会部分抑制人类细胞中登革热的复制，但相反的情况——先感染登革热再感染基孔肯雅病毒——可能会加重症状。
临床效果与医疗挑战
从临床角度来看，联合的虫媒病毒病增加了发热病症的严重性，并且 complican la respuesta médica。哥伦比亚的研究显示，最高有 22% 的住院儿童在被诊断为登革热时也同时感染了基孔肯雅病毒 (PLOS Neglected Tropical Diseases)。
合并感染的患者可能会出现持续发热、出血、皮疹、严重的关节疼痛，以及肝脏或中枢神经系统的异常。
医生指出，如果没有实验室工具，就无法将严重登革热与复杂的病毒共感染区分开，这可能导致不当或延迟的治疗。
在古巴，这些限制显而易见。医院网络没有用于检测虫媒病毒的分子检测（PCR），而能够进行这些检测的研究中心——如“佩德罗·库里”热带医学研究所——则在资源极其匮乏的情况下运作，无法满足全国的需求。
一个没有条件来应对的国家
国际上推荐的病毒共同传播控制措施在当前古巴的背景下并不适用。
大规模的喷洒工作在许多地方是间歇性或根本不存在的，原因是缺乏农药和燃料。防治病媒的项目在人员编制上也较为有限，且缺乏持续的技术监督。
在医院中，基础药物的短缺，例如对乙酰氨基酚、口服补液盐或静脉溶液，限制了对发热患者的适当治疗。
也不存在持续的公共卫生教育活动，也没有整合这三种病毒的监测系统。
与此同时，官方的论调将整个问题简化为登革热，忽视了存在于全国范围内的 Aedes aegypti 可能同时传播多种病毒。这种缺乏认识阻碍了统一的诊断、隔离和治疗协议的制定，使医生和患者面临一种安静且更具危害性的流行病。
沉默的代价
科学家们一致认为，arbovirus 的共循环是一种真实的生物和流行病学现象，而对其存在的机构性否认只会加剧其影响。
如《PLOS Biology》的回顾所述，“多病原体监测的缺乏可能会阻碍共同感染的早期检测，并延迟公共卫生响应。”
在古巴，信息集中且卫生报告发布缓慢，这个警告显得尤为重要。每一个没有诊断或有效灭虫的星期，都是蚊子获取的时间，同时也是公共健康失去的时间。
承认联合虫媒病危机的存在不仅仅是语义问题：这是应对已经影响数千名古巴人的现实的第一步。
而在这个国家继续将登革热视为一个孤立的问题时，这种病毒及其伴随的病症将继续在整个群岛中以隐形和结合的方式扩散。
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